近年來，我市積極推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推行家庭醫(yī)生制度，取得了一定成效，現(xiàn)將有關(guān)工作情況匯報如下：
  一、工作進(jìn)展情況
　�。ㄒ唬┲贫üぷ鞣桨�。制定出臺了《臨汾市關(guān)于推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施方案》（臨醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕1號），確定了“組織一次宣傳活動、提供一次上門服務(wù)、開具一份健康處方、進(jìn)行一次跟蹤隨訪、建立一個轉(zhuǎn)診通道、開展一次免費體檢”的六項具體目標(biāo)任務(wù)。一是統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)印制并簽訂家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生、醫(yī)師，同鄉(xiāng)村醫(yī)生組成家庭醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊，采取簽約服務(wù)模式，為轄區(qū)內(nèi)所有居民提供常見病、多發(fā)病診療、基本公共衛(wèi)生、計劃生育技術(shù)以及健康管理等服務(wù)。二是全面開展縣鄉(xiāng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，在團(tuán)隊幫扶、資源共享、分級診療等方面制定具體實施細(xì)則，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。
　�。ǘ�）強(qiáng)化工作落實。一是落實簽約服務(wù)對象。全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、慢性病患者、重性精神疾病患者、計劃生育特殊家庭、貧困家庭等重點人群為重點，逐步提高簽約服務(wù)的覆蓋率，大力推進(jìn)基層醫(yī)生簽約服務(wù)工作。建檔立卡貧困人口、計劃生育特殊困難家庭全部納入簽約服務(wù)范圍。二是落實簽約服務(wù)主體。確定簽約的家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)第一責(zé)任人，簽約服務(wù)原則上以團(tuán)隊服務(wù)形式為主體，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全科醫(yī)生擔(dān)任團(tuán)隊負(fù)責(zé)人，提供主要技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo)。三是落實簽約區(qū)域。各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)轄區(qū)服務(wù)半徑和服務(wù)人口、服務(wù)團(tuán)隊確定簽約區(qū)域，居民或家庭可以自愿選擇1個家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽訂服務(wù)協(xié)議。四是落實簽約模式。在居民自覺自愿的基礎(chǔ)上，各基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)采用充分告知、主支簽約、上門簽約、集中簽約等方式與居民簽約。服務(wù)協(xié)議將明確簽約服務(wù)的內(nèi)容、方式、期限和雙方的責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)及其他有關(guān)事項。每次簽約的服務(wù)周期原則上為一年，期滿后居民可根據(jù)服務(wù)情況選擇續(xù)約，或另選其他家庭醫(yī)生團(tuán)隊簽約。五是落實簽約服務(wù)內(nèi)容。明確基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)兩大類服務(wù)內(nèi)容。
　　（三）完善工作機(jī)制。一是建立縣鄉(xiāng)兩簽約服務(wù)工作聯(lián)系人制度和月報制度，及時掌握簽約比例，定期召開工作例會，通報并研究解決簽約服務(wù)中出現(xiàn)的問題。二是建立定期調(diào)研督導(dǎo)機(jī)制，對各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約服務(wù)定期督查，檢查簽約服務(wù)任務(wù)落實情況，對未履行或完成質(zhì)量不高的簽約服務(wù)工作，限期落實整改。

　�。ㄋ模┓�務(wù)效果初顯。隨著我市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的廣泛開展，我市廣大農(nóng)村居民“看病難、看病貴”問題得到了初步緩解。一是簽約居民在有醫(yī)療需求時可以先尋求家庭醫(yī)生的幫助，獲得更便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大大提高居民衛(wèi)生服務(wù)的可行性。二是一些常見病多發(fā)病可以在鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系內(nèi)加以解決。三是鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的門急診費用僅僅是二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的40%，大大減輕了患者醫(yī)療費用的支出。
二、推行家庭醫(yī)生制度存在的困難和問題
　�。ㄒ唬┘彝メt(yī)生制度的構(gòu)建面臨著家庭醫(yī)生數(shù)量總體不足，服務(wù)質(zhì)量不高的問題。目前，我市縣域范圍內(nèi)衛(wèi)生資源總量不足、質(zhì)量不高、分布不均衡、基層服務(wù)能力薄弱等問題仍比較突出�；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生人員缺編、人才不足現(xiàn)象尤其嚴(yán)重，無法按比例簽約，簽約后項目執(zhí)行能力弱、服務(wù)能力差。
　　（二）引導(dǎo)患者合理就醫(yī)的相關(guān)政策缺失。由于除急診外的基層首診和不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間雙向轉(zhuǎn)診無操作細(xì)則，而且家庭醫(yī)生服務(wù)項目尚未納入醫(yī)保報銷范圍，致使鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)門診就醫(yī)不具有吸引力，還不能很好地解決“有病就去大醫(yī)院”的現(xiàn)象。
　　（三）家庭醫(yī)生收入與工作量不相匹配。家庭醫(yī)生除常規(guī)門診外，還將增加健康教育、飲食用藥、康復(fù)保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實施績效工資分配制度并實行總額控制，家庭醫(yī)生超工作量部分未得到補(bǔ)償，極大影響工作積極性。
　　（四）基層醫(yī)療信息化建設(shè)嚴(yán)重滯后。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)與區(qū)域內(nèi)二、三級醫(yī)院之間未建立信息共享機(jī)制，個人公共衛(wèi)生信息與基本醫(yī)療信息之間未實現(xiàn)共享互通，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作信息平臺有待建立，“信息孤島”現(xiàn)象突出。
三、幾點建議
   　（一）建議國家出臺拓寬家庭醫(yī)生隊伍的具體辦法，如開通全科醫(yī)生招聘綠色通道、設(shè)立全科醫(yī)生培養(yǎng)專項資金、鼓勵公立醫(yī)院醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等。
   　（二）建議從國家層面進(jìn)一步調(diào)整家庭醫(yī)生簽約服務(wù)醫(yī)保政策，將家庭醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)項目納入醫(yī)保報銷范圍，并拉大不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報銷比例的差距，基層門診則執(zhí)行最低收費和最低醫(yī)藥費用自付比例。
  　 （三）建議從國家層面建立家庭醫(yī)生收入補(bǔ)償機(jī)制，明確各級財政承擔(dān)比例，根據(jù)家庭醫(yī)生簽約數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量（通過基層首診率、轉(zhuǎn)診率、費用控制等指標(biāo)考核）給予家庭醫(yī)生一定補(bǔ)助。
　�。ㄋ模┙ㄗh從國家層面制定出臺加快落實醫(yī)療信息化建設(shè)的實施意見，實現(xiàn)家庭醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)、績效考核、運行監(jiān)管、分析評價等方面信息化管理，實現(xiàn)個人基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療信息共享，切實提高家庭醫(yī)生服務(wù)效率和水平。

（市衛(wèi)計委）