聲稱“住院、門診全部理賠，特色專家免費預約”，招商信諾人壽保險有限公司推出的“智享睿健高端個人醫(yī)療險”保險產品讓市民鄒先生心動了。在續(xù)保期間，鄒先生到醫(yī)院做了個冠脈造影手術，保險公司也承諾可理賠。但當鄒先生拿著3萬余元賬單要理賠時，保險公司又說鄒先生隱瞞了病史，不予理賠。

　　保險宣傳很誘人

　　鄒先生告訴記者，招商信諾智享睿健高端個人醫(yī)療險的宣傳材料講得很好，保險公司給投保人全額報銷門診和住院的費用。還可免費預約上海各大醫(yī)院特色門診的專家。

　　2015年2月15日，鄒先生首次投保，花了23000元保費。同年3月26日，鄒先生去某醫(yī)院看了一次病，被診斷為肥厚性心臟病，包括201元的掛號費在內，共花了981元。投保的第一年，鄒先生就看了這一次病。因為體驗良好，他又花20000多元，續(xù)保一年。

　　承諾理賠后又反悔

　　2016年5月，即續(xù)保三個月后，鄒先生因心臟問題去某知名三甲醫(yī)院看專家門診�！搬t(yī)生檢查后建議我做一個心臟冠脈造影手術，看看是否需要心臟搭橋�！�

　　鄒先生告訴記者，因為自己想到信得過的醫(yī)院去做造影手術，而該險種條款要求，“若未取得預授權，可能造成理賠延遲，也有可能拒絕給付全部或部分理賠款項”，于是，鄒先生按要求致電招商信諾服務熱線，并于2016年5月15日發(fā)送電子郵件申請授權。電子郵件稱：“因為心臟病原因需轉到某醫(yī)院心內科”，并詳細敘述了做冠脈造影時間和相關醫(yī)生的姓名。

　　第二天下午，鄒先生收到招商信諾回復的電子郵件：“已收到您轉院至某醫(yī)院特需部住院的信息，根據(jù)您的病情，如醫(yī)生建議您在某醫(yī)院進行冠脈造影術或冠脈CTA 及其他心臟檢查，包括血液檢查及心臟B超等，以及相應的藥物治療，我司均可賠付�！�

　　有了電子郵件的背書，鄒先生沒有后顧之憂了。在醫(yī)院做完冠脈造影手術后，醫(yī)生認為不需進行心臟搭橋，鄒先生就拿著3萬多元的發(fā)票出院了�？僧斔�向招商信諾申請理賠時，卻遭到了刁難�！皩Ψ秸f我隱瞞了病史，不賠付，不續(xù)保�！�

　　針對鄒先生投訴一事，記者昨日發(fā)郵件至招商信諾詢問相關問題，截至昨晚發(fā)稿時，對方未回復。

　　●律師觀點

　　如認定隱瞞病史應提供證據(jù)

　　北京(上海)大成律師事務所顧偉律師認為，鄒先生按合同規(guī)定繳納了保險費，就能獲得相應保險金給付的請求權�，F(xiàn)鄒先生出現(xiàn)合同約定的醫(yī)療事項，且發(fā)郵件給招商信諾詳細說明了情況，也得到對方的賠付承諾肯定。

　　根據(jù)鄒先生所述，其在投保的第一年去醫(yī)院看病被診斷為肥厚性心臟病且花了900余元，招商信諾予以了理賠，在第二年鄒先生因同樣的病情需去醫(yī)院檢查，共花費3萬余元，招商信諾卻以鄒先生隱瞞病史拒絕賠付。如果鄒先生所述以上情況屬實，第一，在鄒先生購買醫(yī)療險時，招商信諾的銷售人員應對其病史情況予以核實。第二，在投保第一年，鄒先生被診斷為肥厚性心臟病并得到了招商信諾的賠付，且第二年進行了續(xù)保，這也表明了招商信諾認為鄒先生患該病進行治療不屬于隱瞞病史不予賠付的情況。第三，招商信諾在第一次進行賠付且同意續(xù)保的前提下，第二次拒絕賠付明顯是不履行合同義務的行為。第四，還應該明確出現(xiàn)上述病史隱瞞的情況是否屬于合同約定的不予賠付情形。最后，如招商信諾所稱鄒先生隱瞞了上述病史，其也應該提供相應的證據(jù)予以證明。

　　晨報記者　佟繼萍

　　聲稱“住院、門診全部理賠，特色專家免費預約”，招商信諾人壽保險有限公司推出的“智享睿健高端個人醫(yī)療險”保險產品讓市民鄒先生心動了。在續(xù)保期間，鄒先生到醫(yī)院做了個冠脈造影手術，保險公司也承諾可理賠。但當鄒先生拿著3萬余元賬單要理賠時，保險公司又說鄒先生隱瞞了病史，不予理賠。

　　保險宣傳很誘人

　　鄒先生告訴記者，招商信諾智享睿健高端個人醫(yī)療險的宣傳材料講得很好，保險公司給投保人全額報銷門診和住院的費用。還可免費預約上海各大醫(yī)院特色門診的專家。

　　2015年2月15日，鄒先生首次投保，花了23000元保費。同年3月26日，鄒先生去某醫(yī)院看了一次病，被診斷為肥厚性心臟病，包括201元的掛號費在內，共花了981元。投保的第一年，鄒先生就看了這一次病。因為體驗良好，他又花20000多元，續(xù)保一年。

　　承諾理賠后又反悔

　　2016年5月，即續(xù)保三個月后，鄒先生因心臟問題去某知名三甲醫(yī)院看專家門診�！搬t(yī)生檢查后建議我做一個心臟冠脈造影手術，看看是否需要心臟搭橋。”

　　鄒先生告訴記者，因為自己想到信得過的醫(yī)院去做造影手術，而該險種條款要求，“若未取得預授權，可能造成理賠延遲，也有可能拒絕給付全部或部分理賠款項”，于是，鄒先生按要求致電招商信諾服務熱線，并于2016年5月15日發(fā)送電子郵件申請授權。電子郵件稱：“因為心臟病原因需轉到某醫(yī)院心內科”，并詳細敘述了做冠脈造影時間和相關醫(yī)生的姓名。

　　第二天下午，鄒先生收到招商信諾回復的電子郵件：“已收到您轉院至某醫(yī)院特需部住院的信息，根據(jù)您的病情，如醫(yī)生建議您在某醫(yī)院進行冠脈造影術或冠脈CTA 及其他心臟檢查，包括血液檢查及心臟B超等，以及相應的藥物治療，我司均可賠付�！�

　　有了電子郵件的背書，鄒先生沒有后顧之憂了。在醫(yī)院做完冠脈造影手術后，醫(yī)生認為不需進行心臟搭橋，鄒先生就拿著3萬多元的發(fā)票出院了�？僧斔�向招商信諾申請理賠時，卻遭到了刁難�！皩Ψ秸f我隱瞞了病史，不賠付，不續(xù)保�！�

　　針對鄒先生投訴一事，記者昨日發(fā)郵件至招商信諾詢問相關問題，截至昨晚發(fā)稿時，對方未回復。

　　●律師觀點

　　如認定隱瞞病史應提供證據(jù)

　　北京(上海)大成律師事務所顧偉律師認為，鄒先生按合同規(guī)定繳納了保險費，就能獲得相應保險金給付的請求權。現(xiàn)鄒先生出現(xiàn)合同約定的醫(yī)療事項，且發(fā)郵件給招商信諾詳細說明了情況，也得到對方的賠付承諾肯定。

　　根據(jù)鄒先生所述，其在投保的第一年去醫(yī)院看病被診斷為肥厚性心臟病且花了900余元，招商信諾予以了理賠，在第二年鄒先生因同樣的病情需去醫(yī)院檢查，共花費3萬余元，招商信諾卻以鄒先生隱瞞病史拒絕賠付。如果鄒先生所述以上情況屬實，第一，在鄒先生購買醫(yī)療險時，招商信諾的銷售人員應對其病史情況予以核實。第二，在投保第一年，鄒先生被診斷為肥厚性心臟病并得到了招商信諾的賠付，且第二年進行了續(xù)保，這也表明了招商信諾認為鄒先生患該病進行治療不屬于隱瞞病史不予賠付的情況。第三，招商信諾在第一次進行賠付且同意續(xù)保的前提下，第二次拒絕賠付明顯是不履行合同義務的行為。第四，還應該明確出現(xiàn)上述病史隱瞞的情況是否屬于合同約定的不予賠付情形。最后，如招商信諾所稱鄒先生隱瞞了上述病史，其也應該提供相應的證據(jù)予以證明。