為拓寬醫(yī)療糾紛解決途徑而被廣泛推動(dòng)的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，在山西卻因理賠緩慢而遭到部分患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的質(zhì)疑。近日，中新網(wǎng)記者多方走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)因保險(xiǎn)公司、經(jīng)紀(jì)公司、被保險(xiǎn)人在選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)方面存在爭(zhēng)議，醫(yī)療糾紛人民調(diào)解與醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的“山西模式”遭遇發(fā)展瓶頸。

拿不到的賠償金

2012年8月31日凌晨，一輛120救護(hù)車呼嘯駛?cè)肷轿魇⌒弥菔袑幬淇h人民醫(yī)院，車上患者是遭遇車禍?zhǔn)軅�的畢建忠。不久后，畢建忠�?jīng)搶救無效死亡�！凹m紛產(chǎn)生后，我們向山西省第三方醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)報(bào)案，隨后接受調(diào)查和調(diào)解�！�6月7日，死者畢建忠的家屬畢成厚說。

在醫(yī)患雙方的配合下，此次糾紛調(diào)解工作進(jìn)行順利。經(jīng)過專家組鑒定，在搶救過程中醫(yī)院存在處置不當(dāng)?shù)膯栴}，雙方根據(jù)相關(guān)規(guī)定達(dá)成12.2萬余元的賠償協(xié)議。但讓畢成厚想不到的是，時(shí)至今日，賠償款仍然沒有拿到。

位于忻州市神池縣太平莊鄉(xiāng)楊家坡村的畢家?guī)缀蹩梢杂眉彝剿谋趤硇稳�。畢成厚介紹，37歲的畢建忠生前是一名廚師，也是家中的頂梁柱。如今畢建忠遭遇變故去世，上有老下有小的畢家失去了主要的經(jīng)濟(jì)來源，只能以務(wù)農(nóng)為生。

“畢建忠的父母年邁多病，他去世后還留下了兩個(gè)十幾歲的孩子。如今，孩子們上學(xué)都快成了問題�！碑叧珊癖硎�。

面對(duì)記者，寧武縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)雷維平承認(rèn)院方在處置傷者過程中存在過失，并承諾根據(jù)相關(guān)規(guī)定對(duì)畢建忠家屬進(jìn)行經(jīng)濟(jì)賠償。雷維平表示，事發(fā)當(dāng)年醫(yī)院購(gòu)買了醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)，根據(jù)相關(guān)規(guī)定及當(dāng)時(shí)達(dá)成的協(xié)議，這筆經(jīng)濟(jì)賠償應(yīng)該由保險(xiǎn)公司進(jìn)行賠付。

雷維平坦言，賠償款沒有及時(shí)到位讓自己感覺很被動(dòng)。“就害怕死者家屬來醫(yī)院鬧事。本來很好的一種制度，其中一項(xiàng)環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題就容易讓老百姓產(chǎn)生質(zhì)疑�！�

不止一個(gè)“畢建忠”

到底是什么環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題？記者隨后赴山西省第三方醫(yī)調(diào)委了解情況，卻發(fā)現(xiàn)遭遇此種問題的不止畢建忠一家。

山西省第三方醫(yī)調(diào)委副主任張海峰稱，接到報(bào)案后立即派調(diào)解員向醫(yī)患雙方了解情況，并啟動(dòng)責(zé)任評(píng)估程序。經(jīng)過醫(yī)療專家的鑒定，評(píng)定醫(yī)務(wù)人員存在過錯(cuò)，此結(jié)果也得到了雙方認(rèn)可。隨后，參照國(guó)家相關(guān)政策和法律規(guī)定的賠償標(biāo)準(zhǔn)核算出金額，再根據(jù)金額進(jìn)行調(diào)解。

張海峰稱，畢建忠案的整個(gè)處置過程由山西省第三方醫(yī)調(diào)委、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司太原分公司(涉事醫(yī)院的保險(xiǎn)代理人)、保險(xiǎn)公司、醫(yī)學(xué)專家、法律顧問等各方參與，其中最后形成的《醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故鑒定經(jīng)紀(jì)賠償表決紀(jì)要》，各方參與人員均已簽字確認(rèn)。此后，賠償資料于2016年3月遞交至保險(xiǎn)公司，但至今沒有回音。

“這個(gè)過程其實(shí)是十分艱難的，調(diào)解員多次赴畢建忠老家，從法理、人情等多個(gè)角度向家屬解釋，不斷協(xié)調(diào)和溝通�！睆埡７逭f，“但如果賠償金到不了位，那我們之前的所有工作相當(dāng)于白做了，更有引起二次糾紛的可能性�！�

令人驚訝的是，記者在采訪過程中發(fā)現(xiàn)沒有得到及時(shí)賠付的不止畢建忠一家。據(jù)江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)股份有限公司太原分公司向相關(guān)部門遞交的一份情況報(bào)告顯示，截至4月底，有100余起案件沒有得到及時(shí)處理，其中包括訴訟案件和調(diào)解案件，涉及理賠金額970余萬元。

江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司副總經(jīng)理高青巖表示，2015年10月23日，山西省衛(wèi)計(jì)委和山西省保監(jiān)局曾召集山西省第三方醫(yī)調(diào)委、山西省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)“共保體”各家保險(xiǎn)公司及經(jīng)紀(jì)公司召開專門會(huì)議，其中達(dá)成的意見明確，山西省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)領(lǐng)導(dǎo)組選定江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司為該項(xiàng)工作的保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司，通過招標(biāo)及競(jìng)爭(zhēng)性談判的方式選擇四家保險(xiǎn)公司組成共保體。在醫(yī)療糾紛案件處理中，由保險(xiǎn)公司工作人員參加山西省第三方醫(yī)調(diào)委組織的醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)事故鑒定會(huì)，現(xiàn)場(chǎng)形成保險(xiǎn)賠償決定，并按協(xié)議規(guī)定完成理賠工作。

“2016年1月，我們也將相關(guān)情況向山西省保監(jiān)局做了專題報(bào)告，山西省保監(jiān)局又召集各方開了專門協(xié)調(diào)會(huì)，但無實(shí)質(zhì)性進(jìn)展�！备咔鄮r說。

張海峰對(duì)此表示擔(dān)憂，他坦言，從患者角度講，長(zhǎng)期拿不到賠償金有可能耽誤后期治療，也有可能導(dǎo)致二次醫(yī)療糾紛；對(duì)于醫(yī)院來說，也對(duì)醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)甚至是對(duì)人民調(diào)解工作失去信心，容易引起質(zhì)疑。對(duì)這項(xiàng)政策的推廣也產(chǎn)生很大影響。

保險(xiǎn)公司：審核要加快分?jǐn)偝呻y題

面對(duì)質(zhì)疑，中國(guó)人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司責(zé)任信用事業(yè)部負(fù)責(zé)人梁宏接受記者采訪時(shí)說，之前山西省醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)共保體由人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司、中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司、中國(guó)大地財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司、天安保險(xiǎn)股份有限公司山西省分公司等四家保險(xiǎn)公司組成，其中人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司以70%的承保份額為本項(xiàng)目首席承保人。根據(jù)協(xié)議，各家保險(xiǎn)公司按照各自份額承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，對(duì)投保人和被保險(xiǎn)人承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。

“按照協(xié)議，賠償責(zé)任應(yīng)該各家保險(xiǎn)公司共同承擔(dān)。因?yàn)槿吮Ｘ?cái)險(xiǎn)是首席承保人，很多時(shí)候都是我們先行賠付，然后再去其他成員公司要求分?jǐn)�。但其他公司的分�(jǐn)偣ぷ骱茈y，很慢�！绷汉暾f。

此外，據(jù)人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司理賠事業(yè)部負(fù)責(zé)人張弛介紹，數(shù)年前，山西省醫(yī)調(diào)委、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司、包括人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司在內(nèi)的共保體三方共同簽署框架協(xié)議，在此保障下，相關(guān)工作一直開展順利。但在2015年上半年，這種合作關(guān)系因種種原因中止，合作協(xié)議也不再擁有法律效力。

“此后，山西省第三方醫(yī)調(diào)委成立。不僅沒有了框架協(xié)議做保證，同時(shí)我們也不認(rèn)可山西省第三方醫(yī)調(diào)委的調(diào)解結(jié)果，需要對(duì)他們提交的醫(yī)療糾紛調(diào)解案件賠償金額進(jìn)行一個(gè)審核。”張弛說。

張弛表示，關(guān)于江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司提交的案件資料，目前已賠付14起案件，一部分正在審核過程中，還有一部分因?qū)徍擞胁町�，還需要和各方溝通協(xié)調(diào)�！拔覀儗徍诉^程確實(shí)有些慢，這個(gè)應(yīng)該道歉。但我們正在努力進(jìn)行中。只要我們工作人員簽字確認(rèn)的，賠償不是問題�！�

山西省保監(jiān)局：努力做好相關(guān)工作

6月3日，山西省保監(jiān)局對(duì)此事回應(yīng)，將繼續(xù)做好監(jiān)督、協(xié)調(diào)、督促和指導(dǎo)工作。

山西省保監(jiān)局在對(duì)記者回復(fù)的情況說明中稱，經(jīng)過了解，在醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)未決案件中，一部分通過訴訟程序已經(jīng)由法院判決，另一部分案件通過第三方調(diào)解處理。在處理過程中，由于保險(xiǎn)公司、經(jīng)紀(jì)公司、被保險(xiǎn)人在選擇第三方調(diào)解機(jī)構(gòu)方面存有爭(zhēng)議，影響了調(diào)解進(jìn)程。目前，經(jīng)過有關(guān)各方溝通協(xié)調(diào)，在案件審核、賠款攤回等方面達(dá)成協(xié)議。江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司遞交的案件，目前已審核49件，16件已經(jīng)結(jié)案(其中14件已支付賠款)，其余86件正在審核中。

“對(duì)此問題，我們非常重視，今年年初，我們約見人保財(cái)險(xiǎn)山西分公司相關(guān)負(fù)責(zé)人詳細(xì)了解情況，要求該公司盡快核對(duì)，逐一標(biāo)明未賠付的原因，根據(jù)有關(guān)協(xié)議，在依法合規(guī)的前提下，制定未決案件的合理解決方案，切實(shí)保護(hù)被保險(xiǎn)人的合法利益。之后，由專人對(duì)此項(xiàng)工作進(jìn)行跟蹤督導(dǎo)�！鄙轿魇”１O(jiān)局財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)監(jiān)管處處長(zhǎng)高奇志說，“目前，人保財(cái)險(xiǎn)山西省分公司、江泰保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)公司太原分公司以及原共保體其他成員公司按照已達(dá)成的協(xié)議，開展了相應(yīng)工作，加快賠付進(jìn)度�！�

山西省保監(jiān)局同時(shí)明確，保險(xiǎn)人和被保險(xiǎn)人在賠償方面存在爭(zhēng)議，屬保險(xiǎn)合同糾紛，雙方應(yīng)遵守合同通過協(xié)商、調(diào)解、仲裁、訴訟等多種渠道積極解決；而患者得不到賠償款的問題，屬于醫(yī)患之間的糾紛，應(yīng)該由當(dāng)事雙方進(jìn)一步協(xié)商解決。

高奇志表示，下一步，山西省保監(jiān)局將依法加強(qiáng)對(duì)已達(dá)成賠付協(xié)議案件的監(jiān)督，確保賠款及時(shí)到位，協(xié)調(diào)各方加快案件審核和解決賠款攤回問題，并密切關(guān)注醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)的發(fā)展和運(yùn)行情況。