“魚精蛋白誰能找到現(xiàn)貨？等著這個藥做手術，請幫忙找找�！薄安坏�8個月嬰兒疑似患嬰兒痙攣癥，需注射促腎上腺皮質激素，求藥！救命！”……近年來，魚精蛋白、平陽霉素、放線菌素D等“救命藥”頻頻出現(xiàn)“藥荒”，導致手術延遲、抗癌治療中斷，不少患者因此錯過了最佳搶救期、治療期。隨之產(chǎn)生的則是黃牛市場、民間仿制藥等亂象的出現(xiàn)。

  “救命藥”短缺成常態(tài)

  8月中旬，楊軍(化名)五歲半的兒子誤食火鍋液體燃料后，出現(xiàn)肚子疼、頭疼等中毒癥狀，被緊急送往北京兒童醫(yī)院救治，因情況危急轉入重癥監(jiān)護室。醫(yī)生稱，目前最好給孩子注射甲吡唑進行解毒，不過目前國內(nèi)沒有這種特效藥。楊軍一家十分著急，在微博、微信上求助，不少熱心網(wǎng)友紛紛幫忙，聯(lián)系制藥廠、醫(yī)院，國外網(wǎng)友也幫忙出主意。慶幸的是，經(jīng)過一天尋找，國外朋友的幫助下終于找到了藥�！疤�揪心了，不敢想象找不到藥的后果�！敝两瘢瑮钴妼Υ巳孕挠杏嗉�。

  其實，像用于心臟手術的必備藥——魚精蛋白、婦科腫瘤化療藥——放線菌素D等缺貨現(xiàn)象已成全國性問題。8月23日，北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科主治醫(yī)師彭澎還在微博發(fā)出倡議：請國家盡快出臺措施保證救命藥生產(chǎn)，為患者吶喊！文中提到，該院化療藥放線菌素D因某些原因缺貨，何時恢復供應尚不確定，而放線菌素D對婦科腫瘤患者而言，是一種必需的救命藥。9月上旬，甘肅省藥品耗材采購辦公室發(fā)布《2016年甘肅省急救短缺和直接掛網(wǎng)藥品目錄的通知》，稱短缺目錄有43種藥品，直接掛網(wǎng)目錄有100種藥品，而急救目錄有70種藥品。

  北京醫(yī)院(國家老年醫(yī)學中心)藥學部副主任藥師張亞同告訴《生命時報》記者，魚精蛋白、他巴唑、新斯的明、放線菌素D、平陽霉素等藥品，是手術、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腫瘤，甚至慢性病必不可少且無可替代的藥物，然而，部分基本藥物、罕見藥物短缺現(xiàn)象存在多年，拖了治療后腿。

專家表示，就目前來看，“救命藥”存在“缺”與“貴”的亂象。一方面是基本藥物、罕見藥物的短缺，另一方面則是治療癌癥等疑難雜癥的高價藥“一藥難求”。面對如此之大的用藥缺口，黑市販藥、黃牛倒賣從中漁利，10元一支的魚精蛋白因斷貨被炒至上千上萬元。由于某些國外藥物尚未獲得國內(nèi)準入，一些病人和家屬冒著觸犯法律、中毒、死亡等風險，不惜鋌而走險。

  四大原因拖了生命后腿

  到底為何這些“救命藥”在生命危急關頭“拖了后腿”？專家們認為主要有四方面原因：

  價格低廉，藥廠生產(chǎn)虧損。復旦大學公共衛(wèi)生學院衛(wèi)生經(jīng)濟學副教授劉寶表示，當前，藥品定價主要是由國家發(fā)展和改革委員會制定基本藥物全國零售指導價格，在保持生產(chǎn)企業(yè)合理盈利的基礎上壓縮不合理營銷費用。通常，進入《基本藥物目錄》的藥物，需要經(jīng)過公開招標采購，而價格低、需求量大的藥往往競爭激烈。有些藥廠為中標，惡意競爭，壓低價格。但又因中標價太低，無利潤空間，放棄生產(chǎn)，導致一定時期內(nèi)部分藥品短缺。

  需求量少，非醫(yī)院常備用藥。張亞同指出，臨床上，“救命藥”針對的患者通常是罕見病和突發(fā)狀況的患者，需求量很小。比如，上述提到誤食火鍋燃料中毒的小孩，以及手術用藥或某些特殊病用藥的患者，較為少見。另外，某些藥物原料的短缺也會使醫(yī)院未能儲備充足的藥品。像魚精蛋白，主要存在魚類(如鮭魚、鱒魚、鯡魚等)成熟精子細胞核中作為和DNA結合的核精蛋白存在，但提取魚類精子有季節(jié)性，便限制了原料的供應量。

 價格形成機制不夠清晰。劉寶指出，2014年5月9日，國家發(fā)改委公布《關于改進低價藥品價格管理有關問題的通知》，首次取消了政府制定的低價藥最高零售價，在日均標準費用內(nèi)由企業(yè)自主定價，扶持了一些該類“救命藥”生產(chǎn)企業(yè)。不過第二年該政策發(fā)生變化，藥品最高零售限價政策取消，藥品分類采購、醫(yī)保支付價、醫(yī)院二次議價等價格形成機制在實踐中交錯，客觀導致價格信號進入一個更加不穩(wěn)定時期，不利于藥品企業(yè)生產(chǎn)。

  特效藥進入國內(nèi)有時間差。“救命藥”以癌癥等重大疾病類用藥為主，歐美是原研藥的主要“陣地”，所以，用于腫瘤靶向和免疫治療的一些藥品目前在大陸均未上市。張亞同解釋，國外原研藥應用于國內(nèi)臨床，必須根據(jù)國人情況做試驗，會比國外至少滯后3年，加之受知識產(chǎn)權保護，專利購買費用高，很難盡快引入。正因如此，很多國內(nèi)患者紛紛到不受專利限制的印度，代購仿制藥、海外就醫(yī)。

  “以需定產(chǎn)”才能救命

  面對這種狀況，國家出臺相應政策緩解“救命藥”短缺。日前，國家衛(wèi)生計生委發(fā)布《2016年臨床必需、用量小、市場供應短缺藥品定點生產(chǎn)企業(yè)招標公告》，將9種藥品通過招標選擇生產(chǎn)企業(yè)，為政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和公立醫(yī)院供應定點生產(chǎn)品種，推動恢復生產(chǎn)供應。

  專家認為，除了政策上的規(guī)范與支持，最重要的還是要“以需定產(chǎn)”，才能保障“救命藥”供給的持續(xù)性。中國藥品流通行業(yè)專家王錦霞認為，對短缺藥品實行帶量采購，明確采購關系，建立合理的價格機制，才能刺激生產(chǎn)，真正地實現(xiàn)供給保障。

  其次，要給予企業(yè)明確的價格信號。在劉寶看來，政府定點生產(chǎn)、定點采購對緩解短缺態(tài)勢有一定作用，但從根本來說，企業(yè)生產(chǎn)面臨困難，與不穩(wěn)定的價格機制分不開，政府要做的是讓價格改革突前、價格信號要準、方向要對，有效引導企業(yè)生產(chǎn)和供應決策，才能保持可持續(xù)性。

  最后，建立短缺藥品監(jiān)測預警系統(tǒng)。劉寶建議，除了已推動的省級短缺藥品監(jiān)測預警系統(tǒng)外，國家藥管平臺也應加大資金投入，及時匯總全國藥品短缺信息，加強與醫(yī)療機構、藥品生產(chǎn)流通企業(yè)溝通，從而有效協(xié)調(diào)和解決藥品短缺問題。